Alfatv

Krevní tlak je jedním ze základních životních parametrů pro kardiovaskulární zdraví. Jeho optimální hodnoty se mohou v průběhu života mírně lišit, ale pojem „normální pro daný věk“ je třeba interpretovat s opatrností. Nové pokyny 2024 potvrzují, že neexistuje fyziologicky vysoká hodnota, kterou lze ospravedlnit pouze věkem: vysoký krevní tlak je vždy kardiovaskulárním rizikovým faktorem, a to i u starších osob, protože vědecké údaje ukazují, že kardiovaskulární riziko se zvyšuje již při velmi nízkých hodnotách krevního tlaku (maximální tlak vyšší než 115 mmHg).

Hodnoty vyšší než 140/90 mmHg v jakékoli věkové skupině jsou považovány za „vysoký krevní tlak“ a vyžadují klinické vyšetření.

S věkem sice přibývá případů izolované systolické hypertenze (vysoký maximální tlak s normálním minimálním tlakem), ale nejedná se o „normální“ ani „fyziologický“ stav.

Na druhé straně u starších nebo křehkých osob je zásadní zvážit snášenlivost léčby, aby se předešlo nežádoucím účinkům, jako je ortostatická hypotenze, pády, kognitivní úpadek nebo poškození ledvin, i když hodnoty nad 140/90 mmHg zůstávají spojeny se zvýšeným rizikem cévní mozkové příhody, infarktu a srdečního selhání.

Shrnutí:

U dětí jsou hodnoty nižší a s věkem postupně rostou.

U dospělých zůstává ideální hodnota pod 120/70 mmHg.

U starších osob mohou být tolerovány vyšší hodnoty, ale nejsou považovány za optimální ani normální.

Referenční hodnoty: orientační tabulka pro dospělé

Obrázek tří mužů různého věku, ale s tlakoměrem, který u všech ukazuje stejný výsledek

Nové pokyny ESC 2024 zjednodušují klasifikaci krevního tlaku do tří hlavních kategorií, platných pro dospělé od 16 let:

Kategorie Systolický (mmHg) Diastolický (mmHg)

Krevní tlak není zvýšený <120 <70

Zvýšený tlak 120–139 70–89

Hypertenze (stupeň 1, 2, 3) ≥140 ≥90

Hypertenze může být rozdělena do 3 stupňů, stejně jako v předchozích pokynech, podle závažnosti hodnot krevního tlaku, a může se také projevit jako izolovaná systolická hypertenze (≥140 mmHg systolický s diastolickým <90 mmHg).

Tato klasifikace se nemění s věkem a je založena na měřeních v ordinaci, v sedě, v klidu, pomocí validovaného zařízení.

Úvahy o pokročilém věku

Více než 65 let a křehkost

U křehkých seniorů se doporučuje hodnocení klinické křehkosti pomocí standardizovaných nástrojů. V těchto případech se cílové hodnoty krevního tlaku přizpůsobují s cílem vyvážit přínosy kontroly krevního tlaku s riziky nežádoucích účinků.

U nefragilních osob mladších 85 let doporučují pokyny stejné cílové hodnoty jako u mladších dospělých, pokud je léčba dobře snášena. Optimální cílová hodnota systolického krevního tlaku při léčbě je 120–129 mmHg, pokud je dosažena bez vedlejších účinků.

U velmi starých osob (≥85 let) nebo osob se středně těžkou až těžkou křehkostí lze přijmout benevolentnější cíl (např. <140 mmHg) nebo usilovat o hodnoty „co nejnižší, jak je to možné, pokud jsou snášeny“ (princip ALARA, As Low As Reasonably Achievable), v souladu s pacientem a jeho zdravotními cíli.

Izolovaná systolická hypertenze

Izolovaná systolická hypertenze je stav, při kterém je zvýšený pouze systolický tlak (rovný nebo vyšší než 140 mmHg), zatímco diastolický tlak zůstává normální nebo nízký (pod 90 mmHg). Je velmi častá u starších osob kvůli arteriální rigiditě související se stárnutím.

Ačkoli je častá, nejedná se o „benigní“ formu hypertenze: zvyšuje riziko cévní mozkové příhody, srdečního selhání a kognitivního úpadku. U osob s diastolickým tlakem nižším než 60 mmHg vyžaduje léčba větší opatrnost, ale nesmí být vynechána: musí být pouze upravena tak, aby se snížila rizika.

Závěr

Neexistuje absolutní hodnota „normálního tlaku pro daný věk“.

Důkazy ukazují, že kardiovaskulární riziko začíná stoupat již nad 115/75 mmHg, ale rozhodnutí o farmakologické léčbě je třeba učinit s ohledem na celkové kardiovaskulární riziko, přítomnost poškození orgánů a snášenlivost léčby.

U křehkých seniorů nemusí být terapeutický cíl nutně nižší než 130 mmHg: realistickým a bezpečným cílem je dosáhnout co nejnižší hodnoty, pokud je dobře snášena. Tento personalizovaný přístup je dnes jádrem moderního řízení krevního tlaku.